Modulo richiesta uscita ospite

Dati del richiedente


CHIEDE 

in nome e per conto dell'Ospite di fruire di un permesso temporaneo di uscita dalla struttura

Il/La sottoscritto/a dichiara inoltre di assumersi tutte le responsabilità derivanti dall'uscita temporanea dell'Ospite dalla struttura per il periodo sopra indicato, esonerando completamente la Fondazione Recanatesi di Osimo.